Головная боль

Согласно 3 версии Международной классификации головной боли головная боль подразделяется на:

1. Первоначальную головную боль, то есть боль, возникающую при отсутствии структурных, инфекционных или метаболических причин:
   • Мигрень.
   • Головная боль напряжения.
   • Тригеминальные автономные цефалгии.
   • Другая первичная головная боль (первичная головная боль от кашля, первичная головная боль после упражнений, первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью, первичная громоподобная головная боль, боли при холодном стимуле, головная боль внешнего давления, первичная колючая головная боль и др.).
2. Вторичная головная боль - это головная боль, вызванная другим расстройством с признаками причинно-следственной связи и соответствующим временным соотношением с этим расстройством. Может вызываться:
   • Травмой головы / шеи.
   • Сосудистым поражением черепа и шейного отдела позвоночника.
   • Несосудистыми внутричерепными поражениями.
   • Различными веществами и их отменой (в частности медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль).
   • Инфекции.
   • Нарушением гомеостаза.
   • Головная и лицевая боль, связанная с нарушением структур черепа, шеи (в частности цервикогенных), глаз (связанная с глаукомой), ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости и других структур черепа (в частности связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава).
   • Психические заболевания.
3. Болевые краниальные и лицевые невропатии и другие лицевые боли:
   • Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.
   • Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли.

Как распознать опасность?

Если головная боль случается редко, не вызывает большого дискомфорта, можно попробовать справиться с ней самостоятельно. Обратиться к врачу придется, если:

• возникает внезапная интенсивная ( «худшая в жизни», «взрывоподобная») головная боль;
• головная боль прогрессивно усиливается в течение нескольких дней;
• головная боль усиливается при изменении положения тела или нагрузок, которые повышают внутричерепное давление (кашель, чихание, физическое или сексуальная активность);
• головная боль длительное время имеет сугубо односторонний характер;
• появились другие неврологические очаговые признаки (например, опустилось веко, возникло двоение, асимметрия лица, нарушилась речь, возникло головокружение, слабость в конечностях и др.);
• головная боль появилась у больного с онкологическим заболеванием, ВИЧ-инфицированного, что принимает кортикостероиды, цитостатики, или иным иммунодефицитом;
• головная боль сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, напряжением мускулов затылка (невозможность прижать подбородок к грудине);
• атипичном течении или продолжительности ауры у пациентов с мигренью;
• головной боли предшествовала травма головы, шеи или другая значительная травма или ее признаки - синяки, рубцы, повреждения кожных покровов.

Заниматься самолечением и проходить те или иные методы обследования не требуется, лучше обратиться к семейному врачу или неврологу, который после осмотра пациента решит, какие именно дообследования необходимы. Однако, всегда желательно, чтобы пациент знал и контролировал уровень своего артериального давления, при артериальной гипертензии вел дневник и хотя бы 1 раз в год, а при необходимости и чаще, сдавал анализ крови на глюкозу.

Головная боль после пробуждения, затем проходит. Что делать?

Причинами утренней головной боли может быть недосыпание, чрезмерно долгий сон, нарушение носового дыхания во время сна при заболеваниях ЛОР-органов или храп (два последних случая нарушают нормальное поступление кислорода к головному мозгу, вызывают его гипоксию), повышение внутричерепного давления, артериального давления, нарушение венозного оттока, проблемы с шейным отделом позвоночника, депрессия и др. Лучшим решением будет обращение к врачу с целью установления причины головной боли и адекватного реагирования на ситуацию.

Как бороться с мигренью? Ботулинотерапия? Новейшие методы?

Если вы чувствуете приступы преимущественно односторонней, пульсирующей, интенсивной головной боли, что существенно нарушает вашу повседневную активность, сопровождается тошнотой, рвотой и / или светобоязнью - вам обязательно следует обратиться к неврологу, который установит диагноз и назначит необходимое лечение. Для лечения и профилактики приступов мигрени используют различные группы препаратов: это нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, препараты магния, агонисты рецепторов СGRP, ботулотоксин. Кроме того используется нейромодуляции путем центральной или периферийной стимуляции нервной системы электрическим током или магнитным полем, сюда относят одноимпульсную транскраниальную магнитного стимуляцию, электрическую стимуляцию тройничного нерва, неинвазивная стимуляция блуждающего нерва. Вышеупомянутые группы препаратов имеют значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначать их должен специалист.

Ботулотоксин при мигрени назначается при хроническом тяжелом течении болезни.

Ботулотоксин - это вещество, получаемое в результате жизнедеятельности определенного вида микроорганизмов Clostridium botulinum. В концентрированном виде ему присущ мощный мышечно-расслабляющий эффект. Ботулотоксин давно и успешно применяется в неврологической практике - для лечения ряда заболеваний, сопровождающихся мышечными спазмами и блоками.

Показания к ботулинотерапии:

• мигренозные нападения более 10-15 раз в месяц;
• неэффективность проводимой терапии мигрени.

Терапия ботоксом при мигрени имеет ряд своих особенностей и ограничений. Введение ботулотоксина будет противопоказано:

• в случае обострения хронического заболевания;
• наличие воспалительного процесса в месте инъекции;
• людям, которые имеют непереносимость препарата;
• женщинам, планирующим беременность или уже вынашивают ребенка;
• мамам, которые кормят ребенка грудью;
• маленьким детям и подросткам в период полового созревания;
• людям с гемофилией;
• пациентам, страдающим заболеваниями с мышечной недостаточностью (миастения).

Кратность повторения ботулинотерапии - 1-2 раза в год, по индивидуальным показаниям допускается повторение введения раствора каждые 3 4 месяца.

Всегда ли головная боль - это проблемы в голове?

Нет. Иногда головная боль возникает из-за проблем в шейном отделе позвоночника (цервикокраниалгия), является следствием других заболеваний (вторичная головная боль).

Имеет ли головная боль связь с повышением давления? Или это две самостоятельные единицы?

Повышение артериального давления (гипертоническая болезнь) часто сопровождается головной болью, но, иногда даже при очень высоких цифрах на тонометре, пациент не испытывает дискомфорта, и не считает необходимым принимать антигипертензивную терапию, ведь это его «рабочее» давление, что является большой ошибкой. Иногда головная боль возникает на нормальном или пониженном давлении, следовательно повышение артериального давления ≠ головная боль.

При беременности как помочь при мигрени и головной боли напряжения?

Когда беременную женщину застает головная боль, то, естественно, первый вопрос, который возникает - это какую таблетку можно выпить, чтобы избавиться от боли и не навредить малышу. Сразу необходимо ответить, что таких медикаментов единицы и от мигрени они не всегда спасут.

Рассмотрим возможность применения препаратов по отдельным группам, которые используют при мигрени беременные пациентки.

Неспецифические антипиретики и анальгетики

Это самая распространенная и широко известная группа лекарственных средств, применяемых в связи с головной болью, в том числе и головной болью напряжения. Практически все препараты из этой группы запрещено применять на тех или иных сроках беременности. Единственным препаратом, который разрешен к использованию на всех сроках беременности, является парацетамол. Ему присвоена группа безопасности В по классификации Управления по надзору за лекарствами и пищевыми продуктами США (относительно безопасные препараты. Исследования на животных не показали никаких последствий для эмбриона. Имеющиеся клинические наблюдения приема препарата матерью доказывают, что риск для малыша не превышает таковой в общей популяции). Средняя терапевтическая доза, разрешенная беременным, составляет 325-500 мг, суточное количество не должно превышать 2 г (4 таблетки по 500 мг). Другие препараты из группы НПВП, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен (разрешенных при головной боли и кормлении грудью), можно принимать только во втором триместре беременности. В первом они увеличивают риск пороков развития плода, а в третьем - кровотечения и преждевременные роды.

Категорически запрещено принимать анальгин, баралгин, спазмалгон, темпалгин, цитрамон, аскофен и подобные препараты. Необходимо учитывать и то, что прием комбинированных препаратов от головной боли не приветствуется. Дело в том, что в их составе, кроме разрешенных парацетамола и кофеина, часто присутствуют запрещенные вещества, например, ацетилсалициловая кислота.

В группу специфических антимигренозних препаратов входят 2 вида лекарств: производные спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот) и агонисты серотонина (золмитриптан, суматриптан, наратриптан). Прием всех указанных препаратов запрещен во время беременности, кроме суматриптана. Назначение таблетки суматриптана возможно только врачом для снятия тяжелого приступа мигрени в случае, если польза для матери превышает риск для плода.

Альтернативные методы лечения мигрени у беременных

• можно выпить чашку крепкого и очень сладкого чая или кофе;
• обеспечить полный покой - ни света, ни звука, ни движения, старайтесь заснуть;
• холод является отличным помощником в борьбе с мигренью - холодный душ, компресс, грелка со льдом на голову - помогают привести тонус сосудов в норму и сузить их, что проявляется в виде уменьшения головной боли;
• питание должно быть легким и сбалансированным, из меню нужно исключить все продукты-провокаторы мигрени;
• нужно употреблять достаточное количество жидкости, обезвоживание только ухудшает ситуацию;
• точечный массаж головы;
• рефлексотерапия и иглоукалывание, дыхательная гимнастика.

Невролог - Фещенко Юлия Валерьевна